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【本庁舎】南筑後保健福祉環境事務所 12月4日夜間検査予約フォーム
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
以下のエラーがあります。
×
【1】
検査の受付希望時間について
※
希望する受付時間を選択してください。
12月4日(金) 17:00 (残り1)
12月4日(金) 17:15 (残り1)
12月4日(金) 17:30 (残り1)
12月4日(金) 17:45 (残り1)
12月4日(金) 18:00 (残り1)
12月4日(金) 18:15 (残り1)
12月4日(金) 18:30 (残り1)
12月4日(金) 18:45 (残り1)
12月4日(金) 19:00 (残り1)
【2】
検査場所について
※
検査の場所は、本庁舎(柳川市三橋町今古賀8-1)です。
(1個まで選択可能)
検査場所について
上記について確認した
【3】
検査内容について
※
希望する検査内容を選択してください。
(2個まで選択可能)
検査内容について
HIV検査(血液検査)
梅毒検査(血液検査)
【4】
検査時期の目安について
※
HIV検査は、感染の機会から3か月以上、梅毒検査は1か月以上経過していない場合、正確な結果が出ない可能性があります。
(1個まで選択可能)
検査時期の目安について
上記について確認した
【5】
結果説明について
※
採血後約1時間で結果を説明します。※ただし、判定保留や確認検査が必要な場合は、約1週間後に来所いただき、結果を説明します。
※この検査は、早期発見につなげるためのスクリーニング(選別)検査であるため、電話での結果説明や検査結果証明書の発行はしておりません。
(1個まで選択可能)
結果説明について
上記について確認した
【6】
予約のキャンセルについて
※
予約をキャンセルされる際は、
必ず検査キャンセルフォームまたはお電話にてご連絡ください。
また、予約時間に遅れる場合は、電話でご連絡ください。
(1個まで選択可能)
予約のキャンセルについて
上記について確認した
【7】
受付完了メール送信先について
※
受付完了メールを送信しますので、有効なメールアドレスをご記入ください。なお、ご記入いただきましたメールアドレスは、本検査のみにしか使用しません。
確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。
@
一時保存
確 認
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お問い合わせ先
部署名
福岡県南筑後保健福祉環境事務所保健衛生課感染症係
電話番号
0944722812
メールアドレス
minamichikugo-hhe-kansen@pref.fukuoka.lg.jp
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