簡易申請受付

令和６年度プレパパママ教室キャンセル待ち

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※印は必須項目です。必ずご記入ください。
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※教室への参加は1家族2名です。
※きょうだい児の参加は不可です。
※希望するお日にちにキャンセルが出た場合のみ、お電話にてご連絡差し上げます。

希望する教室について

【1】☆必ずご確認ください※

当事業は、久留米市民の方が優先の事業です。参加者が定員に達しない場合、他市の方でも参加いただけます。他市の方で参加希望の方は、直接こども子育てサポートセンターへお問い合わせください。

☆必ずご確認ください

妊婦もしくはパートナーは久留米市民です

【2】キャンセル待ちを希望する日※

※対象の出産予定日に該当するか、事業案内もしくはホームページをご確認ください。

キャンセル待ちを希望する日

令和6年4月21日（日）

令和6年5月19日（日）

令和6年6月9日（日）

令和6年7月6日（土）

令和6年7月28日（日）

令和6年8月18日（日）

令和6年9月28日（土）

令和6年10月27日（日）

令和6年11月10日（日）

令和6年11月29日（金）

令和6年12月8日（日）

令和7年1月12日（日）

令和7年2月13日（木）

令和7年3月2日（日）

【3】参加者電話番号※

入力例）090-0000-0000
(20文字まで)

【4】連絡先メールアドレス※

参加者の連絡先メールアドレスを入力してください。
※迷惑メール対策などによって申込完了メールが届かない場合もありますので
「kokosapo@city.kurume.lg.jp」のメールを受信できるように、迷惑メール設定から解除、もしくは受診設定をしていただく様お願いします。
(200文字まで)

【5】通知物の送付先

メールでのご案内が難しい場合、参加される妊婦さんの住民票のある住所へ通知を送付致します。住民票以外の住所への送付をご希望される場合は、住所、理由、引っ越しの場合は時期、宛名をご記入ください。（例：久留米市〇〇、転居、R6.8.10、久留米　花子）
(200文字まで)

参加者（妊婦）について

【6】氏名（妊婦）※

(20文字まで)

【7】生年月日（妊婦）※

年月日

【8】住所（妊婦）※

町名までで結構です。入力例）合川町、三潴町など
(200文字まで)

【9】出産予定日※

年月日

参加者（家族）について　※妊婦のみ参加の場合は入力不要

【10】氏名（家族）

(20文字まで)

【11】生年月日(家族)

年月日

部署名	こども子育てサポートセンター
電話番号	0942-30-9731
メールアドレス	kokosapo@city.kurume.lg.jp