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介護老人保健施設運営指導に係る事前資料の提出
【概要】
介護老人保健施設に対する運営指導を実施する際に必要となる資料を事前に提出する手続
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
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以下のエラーがあります。
×
【1】
提出日
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【2】
法人名
※
(200文字まで)
【3】
担当者職種・氏名
※
<記載例>
支援相談員 福岡 太郎
(200文字まで)
【4】
電話番号
※
※市外局番から(ハイフン不要)
(200文字まで)
【5】
メールアドレス
※
※担当者ではなく、施設の代表メールアドレスを記載してください
【6】
監査日程、監査会場
※
県からお送りした実施通知に記載されている監査日と、監査会場となる施設名・住所を記載してください。
<記載例>
9/7 介護老人保健施設〇〇〇 〇〇市〇〇・・・
(9999文字まで)
【7】
提出資料
※
※提出資料のうち「事前提出資料」及び「事業評価(自主点検表)」については、従来型とユニット型で様式が異なりますので、ご注意ください。
(5個まで選択可能)
提出資料
【従来型】(1)事前提出資料
【従来型】(2)事業評価(自主点検表)<運営基準編>
【ユニット型】(1)事前提出資料
【ユニット型】(2)事業評価(自主点検表)<運営基準編>
(3)事業評価(自主点検表)<介護報酬編>
(4)事業評価(自主点検表)<介護報酬編>療養型分冊
業務管理体制の整備(法令遵守等)の状況確認の自主点検表
【8】
資料提出
※
※ファイル名には記号やスペースを使用しないでください
※ZIPファイルで1つにまとめて提出してください
※解凍パスワードを設定しないでください
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【9】
備考
※法人のシステムにより、解凍パスワードを設定しなければ送信できない場合は、設定したパスワードを入力してください。
(200文字まで)
一時保存
確 認
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お問い合わせ先
部署名
福岡県保健医療介護部介護保険課監査指導第一係
電話番号
092-643-3251
メールアドレス
k-kansa@pref.fukuoka.lg.jp
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