【筑紫保健福祉環境事務所】令和８年３月HIV・性感染症検査の予約受付フォーム
※印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、 環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
  • 丸囲みの数字（①,②）
  • ローマ数字（Ⅰ,ⅰ）
  • 単位等（㎝,㎏,㌢,㌔）
  • 旧漢字（髙,﨑）
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
【1】※
希望する日にち
  • （残り6人）
  • （残り9人）
  • （残り10人）
  • （残り10人）
  • （残り10人）
【2】※
受診を希望する時間帯を選択してください。予約枠が埋まった場合は、時間帯が選択できないようになっていますので、ご了承ください。検査当日にご予約された場合は、8：30以降にエイズホットラインまでご連絡ください。（エイズホットライン：092-582-2522）

希望する時間帯
  • （残り0人）
  • （残り1人）
  • （残り1人）
  • （残り1人）
  • （残り1人）
  • （残り1人）
  • （残り0人）
  • （残り1人）
  • （残り0人）
  • （残り0人）
【3】※
受診を希望する時間帯を選択してください。予約枠が埋まった場合は、時間帯が選択できないようになっていますので、ご了承ください。検査当日にご予約された場合は、8：30以降にエイズホットラインまでご連絡ください。（エイズホットライン：092-582-2522）
希望する時間帯
  • （残り0人）
  • （残り1人）
  • （残り1人）
  • （残り1人）
  • （残り1人）
  • （残り1人）
  • （残り1人）
  • （残り1人）
  • （残り1人）
  • （残り1人）
【4】※
受診を希望する時間帯を選択してください。予約枠が埋まった場合は、時間帯が選択できないようになっていますので、ご了承ください。検査当日にご予約された場合は、8：30以降にエイズホットラインまでご連絡ください。（エイズホットライン：092-582-2522）
希望する時間帯
  • （残り1人）
  • （残り1人）
  • （残り1人）
  • （残り1人）
  • （残り1人）
  • （残り1人）
  • （残り1人）
  • （残り1人）
  • （残り1人）
  • （残り1人）
【5】※
受診を希望する時間帯を選択してください。予約枠が埋まった場合は、時間帯が選択できないようになっていますので、ご了承ください。検査当日にご予約された場合は、8：30以降にエイズホットラインまでご連絡ください。（エイズホットライン：092-582-2522）
希望する時間帯
  • （残り1人）
  • （残り1人）
  • （残り1人）
  • （残り1人）
  • （残り1人）
  • （残り1人）
  • （残り1人）
  • （残り1人）
  • （残り1人）
  • （残り1人）
【6】※
受診を希望する時間帯を選択してください。予約枠が埋まった場合は、時間帯が選択できないようになっていますので、ご了承ください。検査当日にご予約された場合は、8：30以降にエイズホットラインまでご連絡ください。（エイズホットライン：092-582-2522）
希望する時間帯
  • （残り1人）
  • （残り1人）
  • （残り1人）
  • （残り1人）
  • （残り1人）
  • （残り1人）
  • （残り1人）
  • （残り1人）
  • （残り1人）
  • （残り1人）
【7】※
該当する年代を選択してください。
※１８歳未満の方は保護者の付き添いが必要です。
年代について
【8】
該当する項目を選択してください。
性別について
【9】※
検査結果は、採血後３０分から１時間程度で説明できます。※本検査では詳細な数値が出ないため、梅毒に感染したことのある方は、過去の感染でも陽性判定となる場合があります。
「HIV」「梅毒」の検査について
【10】※
確実な検査を行うために、最後の排尿から１時間以上経過している必要があります。また、女性の場合は、生理期間中は検査の精度が下がる可能性がありますのでご了承ください。検査結果は、翌週以降の定例検査に来所いただき説明します。
「クラミジア」「淋菌」の検査について
【11】※
HIV及び梅毒検査は感染の機会から３か月以上、クラミジアは４週間以上、淋菌１週間以上経過していない場合、正確な結果でない可能性があります。
検査時期の目安について
【12】※
「予約をキャンセルする」または、「検査当日に15分以上遅れる」場合は、必ず下記までご連絡ください。（当日10：30以降の来所は受検できない場合もありますのでご了承ください。）筑紫保健所エイズホットライン：092-582-2522

予約キャンセルについて
【13】
受付完了メールを送信しますので、有効なメールアドレスをご入力ください。なお、ご入力いただきましたメールアドレスは、受付完了メール送信のみにしか使用しません。
【14】
保健所職員が入力しますので、ここには何も入力しないでください。
(200文字まで)
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お問い合わせ先
部署名 筑紫保健福祉環境事務所　保健衛生課　感染症係
電話番号 092-582-2522
メールアドレス chikushi-hhe-kansen@pref.fukuoka.lg.jp
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