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市民ワークショップ(「男女共同参画プラン・ふくつ」)の申込みフォーム
市では現在、「男女共同参画プラン・ふくつ」(計画書)の策定を進めています。
市民の皆さんのご意見を計画に反映するため、市民ワークショップを開催します。
対象は、主に子育て世代のかたや65歳以上のかたです。それぞれの立場から感じていることや課題について、気軽にお話ししてみませんか?
初めてのかたも安心、専門知識は不要です。
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
以下のエラーがあります。
×
【1】
参加
※
参加
子育て世代のかた
65歳以上のかた
その他
【2】
氏名
※
※姓と名の間にスペースをお付けください。
(20文字まで)
【3】
ふりがな
※
※姓と名の間にスペースをお付けください。
(20文字まで)
【4】
郵便番号・住所
※
(9999文字まで)
〒
【5】
性別
※
性別
男
女
どちらでもない・答えたくない
【6】
電話番号(携帯電話)
※
「-」ハイフン無し
(11文字まで)
【7】
メールアドレス
※
託児が必要なかた (令和8年7月10日までに申込み)
※生後5か月以上の未就学児、子ども1人につき500円/回
【8】
お子さま 氏名(1人目)
※姓と名の間にスペースをお付けください。
(20文字まで)
【9】
ふりがな
※姓と名の間にスペースをお付けください。
(20文字まで)
【10】
年齢
(20文字まで)
【11】
お子さま 氏名(2人目)
※姓と名の間にスペースをお付けください。
(20文字まで)
【12】
ふりがな
※姓と名の間にスペースをお付けください。
(20文字まで)
【13】
年齢
(20文字まで)
その他
【14】
その他
特記事項がございましたらご記入ください。
(200文字まで)
一時保存
確 認
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お問い合わせ先
部署名
福津市 男女共同参画推進室
電話番号
0940438116
メールアドレス
danjo@city.fukutsu.lg.jp
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