令和７年度　公立学校共済組合福岡支部　大腸がん検診　申込み
　申込期限：令和７年８月２１日（木）２３：５９まで

１．本検診の対象者は、公立学校共済組合福岡支部組合員及び３５歳以上（令和７年４月１日現在）の被扶養者です。
　　※受診時に組合員の資格を喪失している場合は受診できません。

２．「1日ドック」「へき地ドック」「配偶者ドック」の受診決定者は、同一の検査項目がありますので、本検診の申込みはできません。

３．この申込は１回につき１名の申込みとなります。複数名申込みする場合は、それぞれについてこの申込手続を行ってください。

４．申込項目を入力後「送信」をクリックし、「送信完了」画面が表示されたら、申込完了です。
　　申請書のＰＤＦをダウンロードできますので、控えを保管してください。
　　なお、ＰＤＦの受付番号欄が空欄となっている場合は、申込みが完了していませんので、再度申し込んでください。
※印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、 環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
  • 丸囲みの数字（①,②）
  • ローマ数字（Ⅰ,ⅰ）
  • 単位等（㎝,㎏,㌢,㌔）
  • 旧漢字（髙,﨑）
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
【1】※
７ケタの組合員番号を半角で入力してください。組合員番号はマイナポータルの資格情報画面、資格確認書又は現行の組合員証（保険証）で確認できます。
(半角英数7文字)
【2】※
(200文字まで)
【3】※
【4】※
申込者が「組合員本人」か「組合員本人ではない（被扶養者）」か選択してください。
「組合員本人ではない（被扶養者）」の場合は、次の項目の「申込者（被扶養者）」に関する情報を入力してください。
申込者の確認
【5】※
被扶養者が大腸がん健診を申込む場合は入力してください。
漢字氏名

(200文字まで)
【6】※
被扶養者が大腸がん健診を申込む場合は入力してください。
カナ氏名

(200文字まで)
【7】※
被扶養者の生年月日を入力してください。

(昭和25年4月2日～平成2年4月1日の期間内)
【8】※
被扶養者の続柄を選択してください。

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お問い合わせ先
部署名 公立学校共済組合　福岡支部
電話番号 092-643-3869
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