環境依存文字について
小児慢性特定疾病指定医に対するID及びパスワード発行に係る申請について(依頼)
小児慢性特定疾病指定医がデータベース内で医療意見書を作成するにあたっては、
指定医ごとにID・パスワードが必要となります。つきましては、指定医ID・パスワードの申請を
受け付けますので、診断書オンライン登録にご協力いただける医療機関におかれま
しては、ご申請をお願いいたします。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
印は必須項目です。必ずご記入ください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
【1】
(入力例)〇〇病院
(1文字以上50文字まで)
【2】
(入力例)医事課 小慢 次郎
(1文字以上50文字まで)
【3】
(入力例)1234567
(数字1文字以上7文字まで)
【4】
3.小児慢性特定疾病指定医を選択してください。
【5】
(入力例)4014567890
(数字10文字)
【6】
(入力例)小児科
(1文字以上50文字まで)
【7】
半角数字でご入力ください。
(数字10文字)
【8】
(入力例)20210401
(数字8文字)
【9】
(入力例)20260331
(数字8文字)
【10】
(入力例)小慢

(1文字以上30文字まで)
【11】
(入力例)太郎
(1文字以上30文字まで)
【12】
ハイフンを入れて半角数字でご入力ください。


(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【13】



(200文字まで)
入力途中の内容を一時的に保存します。
お問い合わせ先
部署名 福岡県がん感染症疾病対策課難病等助成係
電話番号 092-643-3267
メールアドレス shippei@pref.fukuoka.lg.jp
ふくおか電子申請サービス