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R7年1月 性感染症検査(毎週水曜日実施)
毎週水曜日午前9時~11時に実施しているHIV・梅毒・クラミジア検査の申し込みフォームです。
電子申請できる期間は、検査前日の正午(午前12時)までです。
それ以降に予約をご希望される場合は、電話又はFAXでのご予約をお願いします。
ご予約をキャンセルされる場合は、お手数ですがキャンセルフォーム又は電話、FAXにてご連絡ください。
結果説明は原則1週間後に来所していただき、直接ご本人に結果のご説明をいたします。(水曜日が祝日、年末年始の場合は翌々週以降となります。)
結果説明のご予約は、検査終了時に行います。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
以下のエラーがあります。
×
【1】
受検番号
※
好きな数字4桁を入力してください。当日の受付時にご確認させていただきます。
(4文字)
【2】
希望日
※
受付時間は9時~11時です。
希望日
1月8日
(残り0人)
1月15日
(残り2人)
1月22日
(残り6人)
1月29日
(残り7人)
【3】
希望時間(1月8日)
※
(残り0人)
ご希望の受付時間を選択してください。
希望時間(1月8日)
9:00~9:30
(残り0人)
9:30~10:00
(残り0人)
10:00~10:30
(残り0人)
10:30~11:00
(残り0人)
【4】
希望時間(1月15日)
※
(残り2人)
ご希望の受付時間を選択してください。
希望時間(1月15日)
9:00~9:30
(残り1人)
9:30~10:00
(残り0人)
10:00~10:30
(残り0人)
10:30~11:00
(残り1人)
【5】
希望時間(1月22日)
※
(残り6人)
ご希望の受付時間を選択してください。
希望時間(1月22日)
9:00~9:30
(残り1人)
9:30~10:00
(残り2人)
10:00~10:30
(残り2人)
10:30~11:00
(残り1人)
【6】
希望時間(1月29日)
※
(残り7人)
ご希望の受付時間を選択してください。
希望時間(1月29日)
9:00~9:30
(残り2人)
9:30~10:00
(残り2人)
10:00~10:30
(残り2人)
10:30~11:00
(残り1人)
【7】
検査の種類
※
希望する検査を選択してください。(複数可)
(3個まで選択可能)
検査の種類
HIV
梅毒
クラミジア
【8】
検査にあたり配慮が必要なこと等ありましたら、記載をお願いします。
(500文字まで)
確 認
一時保存
入力途中の内容を一時的に保存します。
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お問い合わせ先
部署名
久留米市保健所保健予防課
電話番号
0942309730
メールアドレス
ho-yobou@city.kurume.lg.jp
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