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令和6年度給食施設調査票
令和7年2月15日現在の状況でご回答ください。
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代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
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施設の基本情報
【1】
施設の種類
※
施設の種類
学校(幼稚園)
病院
介護老人保健施設
介護医療院
老人福祉施設
児童福祉施設
社会福祉施設
矯正施設
寄宿舎
事業所
一般給食センター
その他(有料老人ホーム等)
【2】
施設名称
※
(200文字まで)
【3】
管理者名・職名
※
例)施設長 筑紫三郎
(200文字まで)
【4】
施設所在地
※
(200文字まで)
〒
【5】
設置者名及び代表者名
※
例)〇〇〇法人 理事長 筑紫一郎
(200文字まで)
給食運営について
【6】
運営方法
※
※委託の場合は
委託先の名称
を入力ください
運営方法
直営
委託
【7】
調理システム
※
補足:クックサーブとは加熱等の調理後すぐに提供する従来からの方法です
(4個まで選択可能)
調理システム
クックサーブ
クックチル・クックフリーズ(自施設で調理)
クックチル・クックフリーズ(調理済商品購入)
その他
【8】
許可病床数:一般
※
床
【9】
許可病床数:療養
※
床
【10】
許可病床数:精神
※
人
【11】
許可病床数:感染症
※
床
【12】
許可病床数:その他
※
床
【13】
許可病床数合計
?
床
【14】
入所定員数
※ 定員の設定がある施設は入力してください。
人
【15】
給食実数区分
※
給食実数区分
1回300食又は1日750食以上
1回100食又は1日250食以上
1回50食又は1日100食以上
その他(食数が少ない)
給食従事者数(施設側)
【16】
施設側・管理栄養士・常勤数
※
人
【17】
施設側・管理栄養士・常勤以外数
※
人
【18】
施設側・栄養士・常勤数
※
人
【19】
施設側・栄養士・常勤以外数
※
人
【20】
施設側・調理師・常勤数
※
人
【21】
施設側・調理師・常勤以外数
※
人
【22】
施設側・調理員その他・常勤数
※
人
【23】
施設側・調理員その他・常勤以外数
※
人
【24】
施設側・常勤計
※
?
人
【25】
施設側・常勤以外計
※
?
人
給食従事者数(委託側)
【26】
委託側・管理栄養士・常勤数
※
人
【27】
委託側・管理栄養士・常勤以外数
※
人
【28】
委託側・栄養士・常勤数
※
人
【29】
委託側・栄養士・常勤以外数
※
人
【30】
委託側・調理師・常勤数
※
人
【31】
委託側・調理師・常勤以外数
※
人
【32】
委託側・調理員その他・常勤数
※
人
【33】
委託側・調理員その他・常勤以外数
※
人
【34】
委託側・常勤計
※
?
人
【35】
委託側・常勤以外計
※
?
人
アセスメント状況※学校(幼稚園)児童福祉施設、認定こども園、寄宿舎、事業所のみ
【36】
身長・体重の計測時期
日付が不明な際は、計測月の1日としてください。例)令和6年6月に計測→ 令和6年6月1日 で入力
(2024/04/01~2025/03/31の期間内) 入力例:2025/01/01、2025/1/1
【37】
対象者
人
【38】
肥満
人
【39】
やせ
人
【40】
肥満及びやせ人数
?
人
【41】
肥満及びやせの者に対する対策
(200文字まで)
調査票作成者
【42】
所属
※
(1個まで選択可能)
所属
施設側
委託側
【43】
部署名
(200文字まで)
【44】
職種名
※
例)管理栄養士、栄養士、調理師、調理員など
(200文字まで)
【45】
氏名
※
(200文字まで)
【46】
連絡先:電話番号
※
入力例:0123456789、012-345-6789
【47】
連絡先:FAX番号
入力例:0123456789、012-345-6789
【48】
連絡先:メールアドレス
【49】
通信欄
(200文字まで)
添付書類
【50】
栄養報告書(令和7年2月分)
※
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【51】
添付書類1
「基準となる栄養量」が分かる書類(食品構成 等)
※ 病院又は栄養ケアマネジメント実施施設は不要
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【52】
添付書類2
「提供した栄養量」が分かる書類(食品使用量日計表、栄養月報 等)
※病院又は栄養ケアマネジメント実施施設は不要
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【53】
添付書類その他
(最大アップロードサイズ: 10MB)
確 認
一時保存
入力途中の内容を一時的に保存します。
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お問い合わせ先
部署名
久留米市保健所健康推進課
電話番号
0942-30-9331
メールアドレス
ho-kenko@city.kurume.lg.jp
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