令和6年度給食施設調査票
令和7年2月15日現在の状況でご回答ください。
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、 環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
  • 丸囲みの数字(①,②)
  • ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
  • 単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
  • 旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
施設の基本情報
【1】
施設の種類
【2】
(200文字まで)
【3】
例)施設長 筑紫三郎
(200文字まで)
【4】
(200文字まで)
【5】
例)〇〇〇法人 理事長 筑紫一郎
(200文字まで)
給食運営について
【6】
※委託の場合は委託先の名称を入力ください
運営方法
【7】
補足:クックサーブとは加熱等の調理後すぐに提供する従来からの方法です
(4個まで選択可能)
調理システム
【8】
【9】
【10】
【11】
【12】
【13】
【14】
※ 定員の設定がある施設は入力してください。
【15】
給食実数区分
給食従事者数(施設側)
【16】
【17】
【18】
【19】
【20】
【21】
【22】
【23】
【24】
【25】
給食従事者数(委託側)
【26】
【27】
【28】
【29】
【30】
【31】
【32】
【33】
【34】
【35】
アセスメント状況※学校(幼稚園)児童福祉施設、認定こども園、寄宿舎、事業所のみ
【36】
日付が不明な際は、計測月の1日としてください。例)令和6年6月に計測→ 令和6年6月1日 で入力

(2024/04/01~2025/03/31の期間内) 入力例:2025/01/01、2025/1/1
【37】
【38】
【39】
【40】
【41】
(200文字まで)
調査票作成者
【42】
(1個まで選択可能)
所属
【43】
(200文字まで)
【44】
例)管理栄養士、栄養士、調理師、調理員など
(200文字まで)
【45】
(200文字まで)
【46】
 入力例:0123456789、012-345-6789
【47】
 入力例:0123456789、012-345-6789
【48】
【49】
(200文字まで)
添付書類
【50】
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【51】
「基準となる栄養量」が分かる書類(食品構成 等)※ 病院又は栄養ケアマネジメント実施施設は不要

(最大アップロードサイズ: 10MB)
【52】
「提供した栄養量」が分かる書類(食品使用量日計表、栄養月報 等)※病院又は栄養ケアマネジメント実施施設は不要

(最大アップロードサイズ: 10MB)
【53】
(最大アップロードサイズ: 10MB)
入力途中の内容を一時的に保存します。
お問い合わせ先
部署名 久留米市保健所健康推進課
電話番号 0942-30-9331
メールアドレス ho-kenko@city.kurume.lg.jp
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