まちづくりワークショップ申込みフォーム
久留米市都市計画マスタープランにおける「地域生活拠点」（エリア）ごとの班にわかれ、将来のまちづくり、必要な取組、自分たちにできること等について考えていただきます。参加を希望される方は、下記の事項についてご回答のうえ、お申込みください。

申込み〆切は、５月２９日（金）１７時までとなります。
※参加当日は、できるだけ公共交通機関での来場にご協力お願いいたします。
※申し込み多数の場合は抽選となりますが、幅広い意見をいただくため世代のバランスを考慮させていただくことがあります。
※印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、 環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
  • 丸囲みの数字（①,②）
  • ローマ数字（Ⅰ,ⅰ）
  • 単位等（㎝,㎏,㌢,㌔）
  • 旧漢字（髙,﨑）
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
【1】※
例）久留米　都市子
(200文字まで)
【2】※
例）830-8520　久留米市城南町15番地３
(200文字まで)
【3】※
例）0942-30-9083
(200文字まで)
【4】
確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。
@
【5】※
性別
【6】※
世代
【7】※
手話通訳者の同席希望などがある場合は「必要」を選択してください。
配慮事項の有無
【8】
例）手話通訳者同席希望など
(9999文字まで)
【9】※
班分けの参考情報とさせていただきます。
申請状況により希望に添えない場合があります。ご理解お願いします。希望がない場合は「希望なし」を選択してください。

希望のエリア
【10】※
希望のエリア（第２希望）
【11】※
希望のエリア（第３希望）
【12】※
ワークショップ前に自学（現状と課題等を考える）に取り組んでいただきます。資料送付方法について選択してください。

自学資料の送付方法
【13】
自学資料送付先の確認
【14】
送付先の住所を記載してください。
(9999文字まで)
【15】
自学資料送付先の確認
【16】※
確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。
@
【17】
(9999文字まで)
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お問い合わせ先
部署名 久留米市都市建設部都市計画課
電話番号 0942‐30-9083
メールアドレス toshikei@city.kurume.lg.jp
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