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依存症について学ぼう!アルコール依存症研修会参加申込フォーム
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環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
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【1】
氏名
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(200文字まで)
【2】
お申し込みの方について
※
お申し込みの方について
依存症問題(アルコール)家族
依存症問題(その他)家族
自助グループメンバー
相談支援職員
行政職員
医療機関職員
その他
【3】
所属
相談支援職員、行政職員、医療機関職員の方は所属をご記入ください。
(200文字まで)
【4】
電話番号
※
例 0923223326(ハイフン不要です)
(200文字まで)
【5】
メールアドレス
メールアドレスがありましたら、ご記入ください。
(200文字まで)
【6】
個別相談について
※
個別相談について
自助グループメンバーへの相談を希望する
保健所職員への相談を希望する
希望しない
【7】
申込経路
※
申込経路
広報
チラシ
紹介
その他
【8】
講師に聞いてみたいことがあればご記入ください
(9999文字まで)
【9】
自助グループメンバーに聞いてみたいこと等があればご記入ください。
(9999文字まで)
【10】
備考
(9999文字まで)
一時保存
確 認
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お問い合わせ先
部署名
糸島保健福祉事務所 健康増進課 精神保健係 担当:松尾(智)
電話番号
092-322-3326
メールアドレス
itoshima-hh-seisin@pref.fukuoka.lg.jp
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