このページはJavaScriptを使用しています。JavaScriptの使用許可を設定の上、ご利用して下さい。
読み上げる
2月28日(土)学生アイディア社会実装補助金 研究成果報告会 申込フォーム
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
以下のエラーがあります。
×
【1】
メールアドレス
※
システムからの通知メールを受信するために、パソコンまたはスマートフォンのメールアドレスを入力してください。
※@hotmail.comは、メールが届かない場合がありますので、なるべく使用されないようお願いします。
確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。
@
【2】
氏名
※
参加する人の氏名を入力してください。
※一名ずつの申し込みになります。
(例)糸島 太郎
(30文字まで)
【3】
氏名(フリガナ)
※
氏名のフリガナを入力してください。
(例)イトシマ タロウ
(全角カナ30文字まで)
【4】
電話番号
※
携帯電話など昼間に連絡がつきやすい電話番号を入力してください。
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【5】
年代
※
年代を入力してください。
年代
10代未満
10代
20代
30代
40代
50代
60代
70代以上
【6】
来場方法
※
来場方法を選んでください。
来場方法
自家用車
公共交通機関
自転車
徒歩
その他
【7】
イベント中の写真撮影について
※
当日の様子は、市職員が撮影します。
予めご了承ください。
撮影した写真は、市広報誌・市ホームページ・各社新聞・来年度チラシ等に掲載させていただく場合があります。
ご協力をお願いいたします。
イベント中の写真撮影について
了承する
了承しない
【8】
イベントを知ったきっかけ(複数回答可)
以下より該当する番号を入力してください。
(5個まで選択可能)
イベントを知ったきっかけ(複数回答可)
広報いとしま
糸島市ホームページ
糸島市公式 LINE
糸島市公式 Instagram
糸島市公式 Facebook
チラシ
ポスター
知人の紹介
その他
【9】
その他、連絡(相談)事項がありましたら、ご入力ください。
(200文字まで)
一時保存
確 認
▲ページ上部へ
お問い合わせ先
部署名
学研都市づくり課
電話番号
092-332-2079
メールアドレス
gakkentoshi@city.itoshima.lg.jp
ふくおか電子申請サービス