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令和6年度福岡県歯周病予防講習会申込
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事業所名
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(50文字まで)
【2】
所在地
※
(50文字まで)
〒
【3】
希望日時(第1希望)
※
※令和6年12月から令和7年2月まで
※開始希望時間を11時から16時までの間でご記入ください。
※開始前に10分程度、準備の時間をいただきます。
※土日祝日・年末年始(12月30日から1月3日まで)は除きます。
※希望日の1か月前までにお申し込みください。
【記入例】令和6年12月2日(月)12:00開始希望
(50文字まで)
【4】
希望日時(第2希望)
(50文字まで)
【5】
希望日時(第3希望)
(50文字まで)
【6】
担当者氏名
※
(50文字まで)
【7】
電話番号
※
(50文字まで)
【8】
FAX
(50文字まで)
【9】
e-mail
※
確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。
@
【10】
参加予定人数
※
(10文字まで)
人
【11】
プロジェクターとスクリーン等、パソコンを接続する機器の用意は可能ですか。
※
プロジェクターとスクリーン等、パソコンを接続する機器の用意は可能ですか。
可
不可
確 認
一時保存
入力途中の内容を一時的に保存します。
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お問い合わせ先
部署名
福岡県保健医療介護部健康増進課地域保健係
電話番号
092-643-3270
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