このページはJavaScriptを使用しています。JavaScriptの使用許可を設定の上、ご利用して下さい。
環境依存文字について
読み上げる
妊娠ほっとライン
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
以下のエラーがあります。
×
妊娠ほっとライン(メール相談)
※入力する前に下記の事項についてご確認ください。
●相談は匿名でも構いません。
●メールアドレスは返信時に必要となりますので、必ず記入してください。また、相談したい内容についても、必ず記入してください。
●メールはほっとライン専用のアドレス(パソコン)から返信いたします。返信先が迷惑メール防止のためメール受信先指定などをされている場合、メールが届かない場合があります。必ずメールが受信できるよう設定ください。
●相談内容については、可能な限り具体的に記入していただくことで、より適切に相談に応じることができます。相談内容によっては、改めてご連絡し内容をお聞かせいただくことがあります。
●相談内容等によっては、すぐには返答できない場合がありますので、あらかじめご了承ください。
●その他「妊娠ほっとライン」に関するお問い合わせはこども子育てサポートセンターまでご連絡ください。
【1】
お名前
(200文字まで)
【2】
お名前(フリガナ)
全角カタカナで入力ください。
(全角カナ200文字まで)
【3】
電話番号
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【4】
メールアドレス
※
確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。
@
【5】
相談したいこと
※
どのようなことでお困りですか?近いものを選んでください。
相談したいこと
妊娠しているか不安
中絶について
妊娠しているが、今後のことが不安
その他
【6】
最後に生理が来た日を教えてください
※
(10文字まで)
【7】
相談したい内容をご記入ください、
※
(例)妊娠したけど出産費用の問題で悩んでいる
(9999文字まで)
確 認
一時保存
入力途中の内容を一時的に保存します。
▲ページ上部へ
お問い合わせ先
部署名
妊娠ほっとライン(久留米市こども子育てサポートセンター)
電話番号
0942‐30‐9345
メールアドレス
ninshin@city.kurume.lg.jp
ふくおか電子申請サービス