このページはJavaScriptを使用しています。JavaScriptの使用許可を設定の上、ご利用して下さい。
環境依存文字について
読み上げる
消費者教育啓発資料借用申請フォーム
福岡県消費生活センターでは、福岡県内の市町村や消費者団体などの消費者教育活動をサポートするため、消費者教育DVD・パネルの貸し出しを行っております。ご活用ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
以下のエラーがあります。
×
【1】
申請日
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【2】
所在地
※
(50文字まで)
〒
【3】
申請者機関名
※
(50文字まで)
【4】
代表者氏名
※
(50文字まで)
【5】
連絡先電話番号
※
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【6】
担当者名
※
(50文字まで)
【7】
使用目的、テーマ等
※
(50文字まで)
【8】
使用場所
※
(50文字まで)
【9】
使用期間(いつから)
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【10】
曜日(いつから)
(1文字まで)
曜日
【11】
使用期間(いつまで)
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【12】
曜日(いつまで)
(1文字まで)
曜日
【13】
使用日数
(2文字まで)
日間
【14】
【借用資料1】 No.
DVD一覧表のNo.を入力してください
(5文字まで)
【15】
【借用資料1】 タイトル名
※
(50文字まで)
【16】
【借用資料1】 数量
※
(整数2桁まで)
【17】
【借用資料1】 備考
(20文字まで)
【18】
借用資料の追加
※
他にも借用資料がありますか。
借用資料の追加
ある
ない
【19】
【借用資料2】 No.
DVD一覧表のNo.を入力してください
(5文字まで)
【20】
【借用資料2】 タイトル名
※
(50文字まで)
【21】
【借用資料2】 数量
※
(整数2桁まで)
【22】
【借用資料2】 備考
(20文字まで)
【23】
借用資料の追加
※
他にも借用資料がありますか。
借用資料の追加
ある
ない
【24】
【借用資料3】 No.
(5文字まで)
【25】
【借用資料3】 タイトル名
※
(50文字まで)
【26】
【借用資料3】 数量
※
(整数2桁まで)
【27】
【借用資料3】 備考
(20文字まで)
【28】
借用資料の追加
※
他にも借用資料がありますか。
借用資料の追加
ある
ない
【29】
【借用資料4】 No.
(5文字まで)
【30】
【借用資料4】 タイトル名
※
(50文字まで)
【31】
【借用資料4】 数量
※
(整数2桁まで)
【32】
【借用資料4】 備考
(20文字まで)
【33】
借用資料の追加
※
他にも借用資料がありますか。
借用資料の追加
ある
ない
【34】
【借用資料5】 No.
(5文字まで)
【35】
【借用資料5】 タイトル名
※
(50文字まで)
【36】
【借用資料5】 数量
※
(整数2桁まで)
【37】
【借用資料5】 備考
(20文字まで)
確 認
一時保存
入力途中の内容を一時的に保存します。
▲ページ上部へ
お問い合わせ先
部署名
福岡県消費生活センター
電話番号
092-631-1600
メールアドレス
shouhiseikatsuc@pref.fukuoka.lg.jp
ふくおか電子申請サービス