環境依存文字について
「わたしの1枚ワークショップ」参加者募集
4月20日(土)に開催する「わたしの1枚ワークショップ」の応募フォームです。

日 時:2024年4月20日(土)10:00~12:00 
会 場:久留米シティプラザ Cボックス(久留米シティプラザ 4階)
参加費:1,000円(材料費込み)
対 象:中学生以上(スマートフォンをお持ちの方)
定 員:20名(先着順)


ご参加をご希望の方は、以下の質問事項へのご回答をお願いします。
※複数人での申込不可(一人ずつ申請ください)
※「写真家・浅田政志トークイベント」にご参加希望の方はこちらの電子申請ではご参加いただけません。別途、「写真家・浅田政志トークイベント」電子申請フォームよりご応募ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
印は必須項目です。必ずご記入ください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
【1】
フルネームでご入力ください。
(200文字まで)
【2】
ご連絡可能なメールアドレスをご入力ください。
【3】
ご連絡可能な電話番号をご入力ください。
(200文字まで)
【4】
当日持参されるスマートフォンの機種をお選びください。
持参スマートフォン機種
【5】
職業をご選択ください。
【6】
「わたしの1枚ワークショップ」以外で参加する希望のものがあれば教えてください。                                                                                                       ※「トークイベント」に参加希望の方は別途申請を行って下さい。(この選択では参加受付となりません)                                       ※撮影参加(希望)を選択された方には、後日募集開始の際に連絡メールをお送りします。

(4個まで選択可能)
その他企画の参加について
【7】
質問やコメント、その他連絡事項などがございましたらご記入ください。

(2000文字まで)
入力途中の内容を一時的に保存します。
お問い合わせ先
部署名 久留米シティプラザ事業制作課
電話番号 0942-36-3084
メールアドレス kcp-j@city.kurume.lg.jp
ふくおか電子申請サービス