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R7年度わたしの健康づくりの目標
水巻町国民健康保険加入の方で特定健診を受診し、健康づくりに関する目標をたてて3か月後に本アンケートに回答して頂くと、抽選で素敵な景品が当たります。※40歳~64歳(R8.3月末時点)回答〆切R8年2月27日(金)
※
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文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
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わたしの健康づくりの目標
【1】
生年月日を選んでください
※
この事業は40歳~64歳(R8.3月末時点)の方を対象にしています。それ以外の年齢の方は対象外になりますのでご了承ください。
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日 ( 令和8年3月31日現在
?
歳 )
【2】
お名前(かな)をご記入ください
※
例) みずまき はなこ
(1文字以上50文字まで)
【3】
お名前をご記入ください
※
例) 水巻 花子
(1文字以上50文字まで)
【4】
目標設定日をご記入ください
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【5】
設定した健康づくりの目標についてお尋ねします
設定した目標を選んでください
(11個まで選択可能)
設定した健康づくりの目標についてお尋ねします
ご飯の量を1食あたり1~2口減らす
炭水化物どうしの食事(ご飯と麺など)を控える
揚げ物を減らす
甘い飲み物(清涼飲料水等)を飲まない、または減らす
その他日常生活における歩行時間を今より増やす
エスカレーターやエレベーターではなく階段を利用する
いきいきほーるでの健康教室に参加する
たばこを吸わない
毎日十分に睡眠をとる
週1回以上体重を測り、結果を記録する(ふくおか健康アプリで管理する)
週1回以上血圧を測り、結果を記録する(ふくおか健康アプリで管理する)
【6】
上記の質問【5】以外の目標を設定した場合は下記にご記入ください
(1文字以上200文字まで)
【7】
体重についてお伺いします
※
現在の体重は何kgですか?(半角で数値のみ記入)
【8】
体重の変化についてお尋ねします
※
体重の変化はありましたか
(1個まで選択可能)
体重の変化についてお尋ねします
増加した
減少した
変わらない
【9】
体重は何kg減少しましたか(半角で数値のみ記入)
【10】
健康づくりの目標(取組み)は継続できましたか
※
健康づくりの目標(取組み)は継続できましたか
継続した
継続できなかった
【11】
継続した場合、何か月以上継続できましたか
(20文字まで)
【12】
電話番号をご記入ください
※
(30文字まで)
【13】
メールアドレスをご記入ください
※
※申し込み後に受付完了メールが送られます。
確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。
@
一時保存
確 認
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お問い合わせ先
部署名
いきいきほーる(健康課)
電話番号
093-202-3212
メールアドレス
iki2-hall@town.mizumaki.lg.jp
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