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古賀市環境人材バンク利用申請書
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
以下のエラーがあります。
×
古賀市環境人材バンクを利用したいので、古賀市環境人材バンク制度実施要綱第10条第1項の規定により、次のとおり申請します。
【1】
届出日
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【2】
利用申請者(個人・団体)
※
個人か団体どちらかをお選びください。
利用申請者(個人・団体)
個人
団体
【3】
利用申請者名(ふりがな)
※
氏名または団体名(ふりがな)を記載してください。
(200文字まで)
【4】
利用申請者名
※
氏名または団体名を記載してください。
(200文字まで)
【5】
担当者名(ふりがな)
※
申請者が団体の場合、担当者名(ふりがな)を記載してください。
(200文字まで)
【6】
担当者名
※
申請者が団体の場合、担当者名を記載してください。
(200文字まで)
【7】
住所
※
(9999文字まで)
〒
【8】
電話番号
※
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【9】
FAX番号
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【10】
メールアドレス
確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。
@
【11】
希望の連絡方法
※
(3個まで選択可能)
希望の連絡方法
電話
FAX
メール
【12】
希望日時(第1希望)
※
【例】令和7年5月10日(土)13時30分から15時30分まで(※申請者が学校の場合は、希望の時間割についても併せて記載してください。例:1~2限目)
(200文字まで)
【13】
希望日時(第2希望)
【例】令和7年5月10日(土)13時30分から15時30分まで(※申請者が学校の場合は、希望の時間割についても併せて記載してください。例:1~2限目)
(200文字まで)
【14】
希望する環境教育プログラム名
※
(99文字まで)
【15】
希望する環境アドバイザー名
※空白可
(99文字まで)
【16】
学習会等の名称
※
(99文字まで)
【17】
学習会等の概要
※
(9999文字まで)
【18】
実施会場
※
(200文字まで)
【19】
実施会場の所在地
※
(9999文字まで)
〒
【20】
参加予定人数
※
※申請者が学校の場合は、合計人数とクラスごとの人数を記載してください。【例】計60人(4年1組30人、2組30人)
(200文字まで)
【21】
添付資料1
学習会等の詳細が分かるチラシや周知文などがある場合は、添付してください。
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【22】
添付資料2
添付資料1以外に資料がある場合は、こちらに添付して下さい。(※もしこちらに添付しきれないデータサイズの資料がある場合は、メール等にて別途ご提出いただくこととなります。その際は市環境課までご連絡ください。)
(最大アップロードサイズ: 10MB)
確 認
一時保存
入力途中の内容を一時的に保存します。
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お問い合わせ先
部署名
古賀市環境課環境整備係
電話番号
092-942-1127
メールアドレス
kankyo@city.koga.fukuoka.jp
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