このページはJavaScriptを使用しています。JavaScriptの使用許可を設定の上、ご利用して下さい。
読み上げる
朝倉市「ひとり親家庭等医療証」健康保険の変更手続き
加入する医療保険の内容に変更がある場合に申請してください。
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
以下のエラーがあります。
×
申請者(保護者)の情報
【1】
氏名
※
例)朝倉 花子(
※朝倉市の
ひとり親家庭等医療証をお持ちの方)
(50文字まで)
【2】
生年月日
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【3】
住所
※
(100文字まで)
〒
【4】
電話番号
※
入力例:0123456789、012-345-6789
【5】
メールアドレス
※受付完了メールを送信します。
子どもの情報
【6】
氏名
※
例)朝倉 一郎、朝倉 二郎など
(100文字まで)
【7】
現在加入している医療保険について
※
医療保険の資格確認書(保険証)や資格情報のお知らせ等の画像データを添付してください。
※複数人の変更がある場合は、保険証等をまとめて撮影し、添付してください。
(最大アップロードサイズ: 10MB)
一時保存
確 認
▲ページ上部へ
お問い合わせ先
部署名
保険年金課
電話番号
0946287561
メールアドレス
honen-kouhi@city.asakura.lg.jp
ふくおか電子申請サービス