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もの忘れ相談会
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続柄
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相談者がご本人様の場合は、ご自身の住所をご入力ください
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【6】
対象者生年月日
※
相談者がご本人様の場合は、ご自身の生年月日をご入力ください
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日 （ 現在
？
歳 ）
【7】
相談希望日
※
令和６年１２月１８日（水）
令和７年１月１５日（水）
令和７年２月１９日（水）
令和７年３月１９日（水）
【8】
相談時間
※
(3個まで選択可能)
相談時間
１４：００～１４：３０
１４：４０～１５：１０
１５：２０～１５：５０
【9】
相談内容
※
(300文字まで)
確 認
一時保存
入力途中の内容を一時的に保存します。
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お問い合わせ先
部署名
高齢者支援課高齢者支援係
電話番号
0948-22-5506
メールアドレス
kourei@city.iizuka.lg.jp
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