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「大人のためのオーラルケア講座」申込みフォーム
令和7年11月26日(火曜日)開催の「大人のためのオーラルケア講座」申込みフォームです。1つのメールアドレスにつき2人分まで申し込みできます。
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
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申込者(1人目)
【1】
氏名(カナ)
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(50文字まで)
【2】
生年月日
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明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
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【3】
電話番号
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日中、連絡のつきやすい番号を入力してください。中止等の緊急連絡時はこの番号に連絡します。
入力例:0123456789、012-345-6789
【4】
メールアドレス
※
申込者(2人目)
【5】
氏名(カナ)
(50文字まで)
【6】
生年月日
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
一時保存
確 認
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お問い合わせ先
部署名
新宮町住民課
電話番号
092-963-1733
メールアドレス
jumin@town.shingu.fukuoka.jp
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