久留米市地産地消推進店登録変更申請
久留米地域産の農産物を販売・活用しているお店を登録し、市民のみなさまにお知らせしてご利用いただくことで地産地消につなげていく制度です。
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、 環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
  • 丸囲みの数字(①,②)
  • ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
  • 単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
  • 旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
【1】
(200文字まで)
【2】
(200文字まで)
【3】
申請者が法人の場合のみ記入してください。
(200文字まで)
【4】
申請者が法人の場合のみ記入してください。
(200文字まで)
【5】
(200文字まで)
【6】
申請者と異なる場合のみ入力してください。
(200文字まで)
【7】
(200文字まで)
【8】
(200文字まで)
【9】
(200文字まで)
【10】
以下、登録内容を変更する箇所のみ記載してください。
【11】
ホームページなどに掲載する名称を記載してください。
(200文字まで)
【12】
※市ホームページに記載 郵便物等はこちらの住所にお送りします。
(9999文字まで)
【13】
※市ホームページに記載 ハイフンを挟んで入力してください。
(200文字まで)
【14】
ハイフンを挟んで入力してください。
(200文字まで)
【15】
入力いただいたメールアドレスに受付完了メールを送信します。
【16】
フェイスブック、インスタグラム等でも可 ※市ホームページにリンク貼付け
(200文字まで)
【17】
※市ホームページに記載 記載例)9:00~20:00
(200文字まで)
【18】
※市ホームページに記載 記載例)毎週月曜日(月曜日が祝日の場合は、翌日)、不定休など
(200文字まで)
【19】
※市ホームページに記載
(200文字まで)
【20】
100字以内で記入してください。
(100文字まで)
【21】
その他ご要望等あればご記載ください。例)電話番号は市ホームページに載せないでほしい。
(9999文字まで)
お問い合わせ先
部署名 久留米市農政部農業の魅力促進課
電話番号 0942-30-9165
メールアドレス noumi@city.kurume.lg.jp
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