【4~6月飯塚本庁舎】性感染症検査キャンセル受付フォーム(嘉穂・鞍手)
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、 環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
  • 丸囲みの数字(①,②)
  • ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
  • 単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
  • 旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
【1】
キャンセルする日程を選択してください。
キャンセルについて
【2】
年齢
【3】
性別
【4】
キャンセル完了メールを送付します。必要な方はご入力ください。なお、入力いただいたメールアドレスは、当該メール以外での使用はございません。

お問い合わせ先
部署名 嘉穂・鞍手保健福祉環境事務所 保健衛生課感染症係
電話番号 性感染症ホットライン 0948-23-5911(感染症係 0948-21-4972)
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